07AGO

Consenso SED tratamiento bomba insulina en el hospital:el paciente no opina


Siguen considerando al paciente como elemento ajeno al tratamiento



En el último número de la revista Avances en Diabetología, mayo-junio de 2015, se publicaba el consenso de la Sociedad Española Diabetes sobre el tratamiento con bomba de insulina en el medio hospitalario.

 

Se refiere a cómo se debe manejar una ISCI cuando un paciente acude al hospital por causas ajenas a la DM1.

Es importante que esto se difunda a los pacientes:

- Para conocer y preveer lo que va a pasar (o debería) en un ingreso hospitalario

- Incidir en la colaboración médico-paciente

- Fortalecer y aumentar la información/empoderamiento del paciente

Ya escribí sobre esto: un día en las urgencias con DM1

 

Destripemos un poco el documento.

Datos interesantes:

7047 personas con ISCI en España, según Fenin, suponen el 3% de las personas con DM1 en España (300 mil)

 

Vamos a centrarnos:

El objetivo de este documento es definir en qué condiciones debería mantenerse el tratamiento con ISCI en el medio hospitalario, promoviendo el mantenimiento del buen control de la diabetes, la independencia del paciente y la máxima seguridad.

 

Vamos con las recomendaciones

Retirar la terapia insulínica con infusión subcutánea continua de insulina

Sería prudente retirar el tratamiento con ISCI si no existe en el hospital un programa estructurado o si el paciente no está a cargo de un equipo de médicos y enfermeras con experiencia en este tipo de tratamiento, debido a la relativa complejidad de esta tecnología, al hecho de que la insulina sea un fármaco con potenciales efectos graves y a que pocos médicos tienen experiencia en el manejo de esta modalidad de tratamiento

Muy matizable.

Primero, la independencia y capacidad del paciente la olvidan por completo.

Segundo, o tienes la suerte de caer en un gran hospital con un buen servicio de endocrino o te quitan la bomba sí o sí. Me parece demasiado tajante.

Tercero, se da esa recomendación justo después de comentar el principal estudio sobre ISCI en hospitales con grandes resultados en control glucémico y satisfacción del paciente.

Un poco incongruente.

 

Explican las causas objetivas de retirada de la ISCI:

-nivel consciencia. Obviamente, si no puedes manejar la bomba mejor que te la quiten

-cetosis o alteración hiperosmolar. Discutible. Habría que ver causas.

-Ingreso en UCI.

-Riesgo de suicidio

-Rechazo del paciente o incapacidad manejar la bomba

-Cualquier motivo que considere el médico responsable del caso

En resumen, si no puedes manejar la bomba, sean las causas que sean, mejor que la retiren.

Lo que me parece fuera de lugar es la causa que he resaltado en negrita.

¿Si no hay una causa objetiva para retirar la ISCI por qué se “faculta” al médico para hacer lo que le dé la gana?

 

Durante el ingreso el paciente no debe modificar los parámetros de configuración de la bomba de insulina sin la autorización del médico responsable del control de la diabetes.

¿En serio?

¿No puedo ponerme una basal temporal de 30 minutos sin consultar al médico?

¿Tengo que esperar al médico para que él/ella decida si el bolus es cuadrado o dual?

¿Va a estar el médico presente en cada una de las comidas para decidir el bolus?

Es decir, pongamos que me mantienen la ISCI durante el ingreso porque puedo manejarla (mis condiciones físico-mentales son las adecuadas para hacerlo) y sin embargo no puedo tomar decisiones sin la autorización del médico.

Absurdo y antiguo

 

Este consenso es a nivel general. Las situaciones de urgencias, cirugía mayor o menor, parto o pediatría aún no están nada estudiadas en personas con ISCI

 

Y finalizo con los anexos

Aquí veis toda la información que el paciente está obligado a firmar.

Si no lo firma y lo cumple, se le puede retirar la ISCI

De las obligaciones de médicos y enfermeras respecto del paciente con ISCI no se dice nada.

 

 

Me parece tremendo y alarmista que tenga que firmar un testigo/familiar 

Lo de la confianza equipo médico-paciente, ehmmm es que no sé cómo decirlo…. ¿vergüenza de tener que hacer algo así?

Aparte está lo de la confidencialidad, que se da de leches con la legalidad vigente. Mi enfermedad es mía, ni de mi familiar ni de ningún otro testigo, si yo no quiero informar de mi estado a nadie es un derecho que tengo, y ninguna ISCI puede modificarlo.

 

El punto 2 es ridículo,

¿Quién se hace glucemias cada 6 horas llevando bomba? Salvo que lleves medidor continuo, claro.

Que eso es otra.

En todo el documento ni mencionan la medición continua, cuando posiblemente a corto plazo sean las opciones más habituales.

 

¿Insulina regular con la bomba?

Primera noticia que tengo…yo pensaba que sólo llevaban ultrarápida.

 


 Muy importante lo de las pruebas de rayos (TAC, resonancia, rayos X) porque se desconoce en muchos casos.

 

 

MI CONCLUSIÓN

Documento muy muy necesario.

Va a paliar, en menor medida, la falta de procedimientos de atención al paciente con DM1.

 

Pero el documento se me queda muy corto.

Si caes en un hospital con experiencia en ISCI este documento apenas incidirá, normalmente el paciente no tiene de qué preocuparse, los profesionales ya están acostumbrados a tratar esos casos y ya suele haber un cierto protocolo (aunque sea particular de cada médico/enfermera)

Y si caes en un hospital sin experiencia en ISCI directamente te la van a quitar, así que tampoco incidirá mucho

 

Consensuar

Siguen considerando al paciente como elemento ajeno al tratamiento.

Lo que me transmite el documento es que el médico manda y el paciente calla.

Algo tan ajeno a la realidad y al tratamiento de la diabetes –y especialmente en tratamiento con ISCI- que sorprende en un documento como este.

Lo del empoderamiento y decisiones compartidas no se ve por ninguna parte.

 

Se habla de consensuar un tratamiento (consenso para médicos,claro) y se olvida el consenso con el paciente.

En un documento tan "vanguardista" como este el consenso con el paciente debería estar explicitado como obligación para los profesionales sanitarios.

Triste y antiguo.

7 agosto 2015






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