13MAY

Copago y diabetes: de lo que es a lo que puede ser


Reportaje sobre el coste económico de la diabetes y su posible incidencia en los pacientes



Varios visitantes de esta web y algunos usuarios del foro de diabetes  me han solicitado hablar sobre el copago y cómo nos afectaría a las personas con DM1.

Así pues, vamos a hacer una aproximación a la situación actual de la DM1 y una proyección a las posibles, o probables, consecuencias del último Real Decreto del gobierno que oficializaba el copago farmacéutico.


Cómo era la situación antes de la publicación del último RD de abril de 2012 medidas urgentes

En la DM1 consumimos:

- Insulina

- Glucómetros y tiras reactivas

- Bombas de insulina

- Agujas para las plumas de insulina o jeringuillas para viales.

- Lancetas para dispositivos de punción.

- Medidores continuos de glucemia


El precio de los fármacos (insulina o de cualquier otro) obedece a 4 partidas:

- Precio venta del laboratorio

- Márgen del distribuidor mayorista

- Margen del distribuidor minorista (la farmacia)

- Impuestos (IVA)


El gobierno central fija por Real Decreto el precio máximo del producto y los máximos márgenes que pueden aplicar los distribuidores.

Para un fármaco con precio inferior a 91.63€ los márgenes son 7.60% ( distribuidor mayorista), un 27.9% (farmacias) y un 4% (IVA).

Es decir, si  un fármaco vale 64 euros (precio laboratorio), el Sistema Nacional de Salud (es decir,nosotros mismos que pagamos impuestos) pagará al final 100 euros.


La financiación de los fármacos se reparte entre el gobierno y el usuario, a través del RD 1030/2006 de la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud .

Para la adquisición de medicamentos mediante receta oficial en oficinas de farmacia existen las siguientes modalidades de aportación:

 Aportación Normal. 40% sobre precio venta al público .

Reducida. 10% sobre PVP hasta un máximo de 2,64 € .Determinados medicamentos incluidos en los grupos ATC de aportación reducida del  Real Decreto 1348/ 2003, de 31 de octubre (anexo III).   La insulina se incluye en este apartado.

Exentos de aportación: Dietoterápicos

 

Colectivos exentos o con aportación especial

Pensionistas, síndrome tóxico, minusválidos titulares de la tarjeta sanitaria, accidente de trabajo y enfermedad profesional. Exentos de aportación.

Pacientes VIH. Aportación reducida.

Pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigota. Aportación reducida en las prescripciones del grupo terapéutico “C10AA”, Inhibidores de la HMG CoA (estatinas).

Tratamiento con calcitonina en pacientes con enfermedad de Paget. Aportación reducida.

 

Los medicamentos y productos dispensados por los servicios de farmacia hospitalaria y a través de las estructuras de Atención Primaria están exentos de aportación .   Este sería el caso de bombas de insulina y consumibles, agujas, viales y tiras reactivas entregadas en centros de salud.

En aquellas comunidades autónomas donde la dispensación de tiras reactivas se realiza en los centros de salud, el paciente no aporta nada; mientras que en las Comunidades donde se realiza a través de las farmacias la aportación es de 0.50

Tampoco en el caso de estar ingresados aportábamos ninguna cantidad, ni en concepto de medicinas ni en concepto de asistencia ni en concepto de estancia.


Qué dice el Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones


Enlace al RD 16/2012


Lo primero, definen y diferencian cartera común básica de servicios asistenciales (servicios médicos a dar en toda España), cartera común suplementaria a dar en toda España y cartera servicios accesorios que ofrecerán territorialmente cada una de las autonomías.

Por tanto, se abre una puerta a que en función de donde se viva hayan más o menos prestaciones .


Fijaos cómo definen la cartera de servicios accesorios:

La cartera común de servicios accesorios del Sistema Nacional de Salud incluye todas aquellas actividades, servicios o técnicas, sin carácter de prestación, que no se consideran esenciales y/o que son coadyuvantes o de apoyo para la mejora de una patología de carácter crónico, estando sujetas a aportación y/o reembolso por parte del usuario.


Leer la palabra crónico ya me asusta de entrada.

Como casi siempre pienso en educación diabetológica ,así que esto me huele francamente mal.  También incluyen el copago para esta modalidad de servicios.


El artículo 94, ya habla del copago. Supongo que muchos ya lo habreis leido en prensa, así que seré breve:


Con carácter general, el porcentaje de aportación del usuario seguirá el siguiente esquema:


a) Un 60 % del PVP para los usuarios y sus beneficiarios cuya renta sea igual o superior a 100.000 euros.

b) Un 50 % del PVP para las personas que ostenten la condición de asegurado activo y sus beneficiarios cuya renta sea igual o superior a 18.000 euros e inferior a 100.000 euros

c) Un 40 % para las personas que ostenten la condición de asegurado activo y sus beneficiarios y no se encuentren incluidos en los apartados a) o b) anteriores, 

d) Un 10 % del PVP para las personas que ostenten la condición de asegurado como pensionistas de la Seguridad Social, con topes de 8, 18 o 60 euros al mes en función de la renta.

 

Estarán exentos de aportación, los usuarios y sus beneficiarios que pertenezcan a una de las siguientes categorías:


a) Afectados de síndrome tóxico y personas con discapacidad en los supuestos contemplados en su normativa específica.
b) Personas perceptoras de rentas de integración social.
c) Persona perceptoras de pensiones no contributivas.
d) Parados que han perdido el derecho a percibir el subsidio de desempleo en tanto subsista su situación.
e) Los tratamientos derivados de accidente de trabajo y enfermedad profesional.



Ojo a esta confusa explicación :

6. Con el fin de garantizar la continuidad de los tratamientos de carácter crónico y asegurar un alto nivel de equidad a los pacientes pensionistas con tratamientos de larga duración, los porcentajes generales estarán sujetos a topes máximos de aportación en los siguientes supuestos:
a) A un 10 % del PVP en los medicamentos pertenecientes a los grupos ATC de aportación reducida...


¿El 10% se aplica solamente a los pacientes pensionistas?¿No hay tope para el resto?

¿Por qué no se menciona los tratamientos crónicos de los pacientes no pensionistas?




Qué repercusiones podemos tener las personas con DM1


Para hablar sobre ello, os vamos a poner un pequeño recopilatorio de los precios de insulinas, tiras reactivas, agujas y bombas de infusión.


Os recuerdamos, por si os habeis perdido, que el precio de venta al público incluye el 4% de IVA y los márgenes de ganacia de las farmacias y distribuidores.


A continuación os incluimos un documento con los precios de tiras reactivas:


Estos precios son orientativos y no tienen porqué ser exactamente iguales en todo el territorio español. El precio final de venta al público estará muy cercano al referenciado en la columna "Otros Seguros"


Cada aguja de insulina cuesta alrededor de 0.08€ la unidad, según adjudicaciones de concursos.

Es decir, alrededor de 8€ la caja de 100 agujas. Probablemente su precio de venta al público en cualquier oficina de farmacia será superior a 20€


Por último, las bombas de insulina las pagan actualmente los hospitales; Roche, Medtronic y Animas facturan a cada hospital 220€ mensuales por paciente, incluyendo los materiales fungibles y la amortización de la bomba durante 4 años.


Con todo este aluvión de leyes y datos, resumimos :


1.- Aún no está claro si a los pacientes crónicos nos van a aumentar la aportación que hacemos a la financiación de los fármacos.

De modificarlo tendrían dos caminos:

     - aumentar el tope de 2.64€ por receta

     - equipararnos a los jubilados y obligarnos a adelantar el 10% del coste de cada receta, con o sin tope mensual.

        En este caso, una pauta bolus basal se nos iría a unos 12€ mensuales de aportación directa.

Actualizamos este punto.

Tal y como preveíamos, el gobierno decide aumentar el tope por receta, de 2.64€ a 4.13€ por receta, es decir, un aumento de un 56%.

Enlace a la noticia que publica en exclusiva Pilar G.Del Burgo:   http://www.levante-emv.com/comunitat-valenciana/2012/06/12/sanidad-aumenta-precio-4000-farmacos-15-millones-cronicos/912715.html


2.- En nuestra opinión es probable que introduzcan el copago en tiras reactivas, agujas para plumas y en bombas de insulina, modificando la gratuidad que supone recibir estos productos en los centros sanitarios.

Estamos hablando que sobre un 10% de aportación, en tiras reactivas serían otros 12€ aproximadamente y en bombas de insulina unos 26€ mensuales.


En un hipotético caso

Insulina+tiras+bomba: 50€ mensuales


Podeis haceros vuestros propios cálculos, según tratamientos.


3.- Se cobrarán servicios complementarios. Ya han anunciado el transporte sanitario, productos dietoterapéuticos y oxigenoterapia.   No sería de extrañar encontrarnos con facturas de servicios como comida hospitalaria o lencería.

Antes o despues los glucómetros van a ser cobrados por los laboratorios, alguna intentona (fallida) ya ha habido.


En último caso, está por ver lo que pueda suceder con la educación diabetológica y si se contemplará como técnica médica no esencial.

Esperemos que no, obviamente. 


4.- Es seguro que los jubilados, van a pagar un 10% por adelantado de sus recetas, en caso de la insulina pagarán 2.64€, como poco.

 




Actualizado 13 junio 2012


 










 






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