10JUL

Consenso español sobre medición continua glucosa


Revisión del documento realizado por la SED y SEEP



El pasado 5 de Julio, la Sociedad Española de Diabetes, lanzaba 

 


Realizado por profesionales pertenecientes al grupo de Trabajo de Tecnologías Aplicadas a la Diabetes (con acierto, por fin, eliminaron lo de Nuevas…) de la Sociedad Española de Diabetes

Aquí podéis leerlo con detenimiento



Es significativa la queja: “no existen programas  estructurados  publicados  al  respecto”, refiriéndose a la formación necesaria para sacar partido de la MCG, tanto de profesionales como de los propios pacientes.
Entre todos tendremos que poner remedio a esto.



Entiendo que no se hayan querido meter “en camisa de once varas” respecto al Freestyle Libre…porque aunque podamos usarlo al modo MCG, realmente la mayor parte de la gente hace caso a la casa comercial y sólo lo emplea para ahorrarse pinchazos.
Sin embargo, no hay que olvidar que Abbott, parece ir en la línea de ofrecer un modelo del Libre, en modo ciego, de uso asistencial (al menos así lo presenta a la FDA americana).



No estoy de acuerdo que uno de los inconvenientes de la MCG sea la fiabilidad ni la precisión.
Hay que entender que todos los modelos del mercado miden líquido intersticial, que tiene una alta relación con los valores en sangre, pero que no deja de ser algo diferente, con otros condicionantes y otras sensibilidades.

En este sentido, echo en falta más contundencia en recomendar autoanálisis en sangre para todos los sistemas actualmente en el mercado. Especialmente para calcular dosis de insulina y en situaciones de alta variabilidad glucémica.

Mi experiencia con la 640G es que la fiabilidad y precisión dependen de hacer una buena calibración. Y así lo evidencia el anexo 1
Con el Freestyle Libre no puedes hacer nada, si va bien perfecto, sino a fastidiarse y no confiar nada en ese sensor (si lo compruebas…porque si no haces ninguna medición en sangre estarás tomando decisiones incorrectas 2 semanas)
Con el resto de sistemas te lo tienes que trabajar, a partir del conocimiento, el entrenamiento y la experiencia previa.
¿Es mejor trabajarlo y confirmar la glucemia real todos los días que no hacer nada y depender al 100% de cada sensor?
Como todo, hay cosas a favor y cosas en contra.


No acabo de entender que alguien se ponga un sensor MCG y no lo use el 100% del tiempo.
Sí, es un coñazo llevar sensor, más aún sensor y catéter pero es que tener diabetes ya es un coñazo en sí mismo.
Y no veo a corto plazo ninguna alternativa mejor.

 

En anteriores post he hablado de aspectos económicos.
Aquí o aquí he desarrollado el coste de mi diabetes individualmente o los costes asociados de complicaciones, urgencias, ingresos etc.
El asunto del coste efectividad hay que abordarlo desde tres puntos de vista:


-Clínico. Si miramos la futura reducción de complicaciones a través de un mejor control glucémico las conclusiones son sencillas. En el documento hay varios modelos para simular ese coste.
No olvidemos que las decisiones las toma el paciente, así que sin formación específica hay muchas más posibilidades de no sacar un alto rendimiento al sistema.
¿Está contemplado el incremento de recursos educacionales en los estudios coste efectividad?

- público/político. Este es un tema bruto. De euros brutos me refiero.
¿Cuánto dinero puede dedicar la sanidad pública a financiar la MCG?

Pongamos que financiamos el Freestyle  Libre a 1 millón de personas con diabetes, de los 4 millones que hay en España.
Seguimos suponiendo que Abbott ofrece un precio de 60€ mensuales (la mitad de lo que cuesta ahora)
¿Podemos gastarnos 720 millones anuales solamente en financiar el Freestyle Libre al 25% de la población con diabetes en España?

Pues por ahí podemos hacer cálculos con los 220€ mensuales del sistema 640G de Medtronic o los más de 300€ mensuales del Dexcom.

Porque profesionales y pacientes, además de los políticos, tenemos obligación de hacer sostenible un sistema sanitario público y universal como el nuestro


 -paciente. A mí me parece imposible valorar en euros la importancia que tiene no tener hipoglucemias, de estar mucho tiempo con una variabilidad glucémica muy pequeña, de dormir tranquilamente por las noches gracias al sistema SmartGuard, de poder medirte la glucemia sin limitaciones…

 

 

En definitiva, el asunto coste efectivo no es nada fácil.
Todos deberíamos ser conscientes de las “tres patas” que he explicado.
No veo una postura sencilla.

 

Creo que debo ser el único que apuesta por la MCG en tiempo real para los pacientes con diabetes ingresados por cirugías, trasplantes etc
De la misma manera, en personas sin diabetes previa, hay diferentes estudios que muestran el valor pronóstico de la hiperglucemia en personas con accidentes cerebro vasculares, insuficiencia cardíaca aguda, neumonías y existencia de complicaciones pos-cirugía.

No hay (o hay escasos) estudios de este tipo en España, pero en mi opinión igual que históricamente se monitoriza la temperatura o la tensión arterial casi a cualquiera que ande ingresado en un hospital, la glucemia debería un valor a tener en cuenta, bastante más de lo que es hasta ahora y especialmente en personas con diabetes instaurada antes del ingreso.
Y en este sentido la MCG puede ser un buen aliado, en casos determinados, para los profesionales sanitarios en un medio controlado como es el hospital.



INDICACIONES
Tarea difícil “ponerle puertas al mar”, cuando en la comunidad diabetológica de pacientes y/o profesionales no somos capaces de entender la diferencia entre igualdad y equidad.

 


Hablando solamente de DM1, hago una escala de:
1.Damos algunas tiras reactivas
2.Damos las tiras reactivas que necesite el paciente
3.Damos MCG
4.Damos bomba de insulina
5.Damos bomba insulina +MCG
6.Damos bomba insulina +MCG con función SmartGuard

Ya aviso que el punto 1 no me parece adecuado…por si las moscas.

Entiendo que la financiación pública del MCG vaya hacia criterios de equidad, en lugar de igualdad.
Por eso se prioriza el mejor tratamiento a aquellos que peor control metabólico tienen.
Porque el mejor tratamiento actual es el de la ISCI con MCG-TR y SmartGuard.
Pero optar por el camino de la equidad, lleva implícito el mensaje hacia aquellos que tienen un buen control gracias a su trabajo continuado: “tú, que estás bien controlado, no necesitas el MCG o el SmartGuard”…porque el criterio de calidad de vida del paciente, con esta decisión, se olvida y entierra.

Pero ya digo que no es decisión fácil, las 3 patas del banco (clínica, gestión pública y paciente) son situaciones que no siempre van a confluir

 

Un aspecto no tratado (y del que no sé su verdadera importancia) es la interacción del paracetamol con la MCG.
En algún sitio he leído que suplementos de vitamina C y niveles altos de ácido úrico harían falsas lecturas del MCG.
Pero este es un tema del que no tengo más información, así que si alguien quiere ampliar/corregir estaré encantado.

 

CONCLUSIONES

Documento muy necesario.
Conforme vayan apareciendo nuevas evidencias habrá que reformularlo
Espero que ese trabajo de revisión sea dinámico y veloz.

Va a ser muy difícil encontrar un criterio para la financiación de la MCG
Profesionales sanitarios, administración y pacientes van a tener que echar muchas horas de negociaciones.
Las posturas partidistas y estáticas nos perjudican a todos.



Por último, y sin que sirva de precedente, felicitar por la inclusión de los dos anexos del documento.
La educación y formación es básica en diabetes. Imprescindible y obligatoria para pacientes/profesionales sanitarios.
La MCG es compleja, así que la instrucción previa es necesaria.

El benchmarking es habitual como herramienta de mejora y toma de decisiones. En una situación como la financiación del MCG contar con una revisión de la situación internacional ayuda a situarse.

10 julio 2017






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