24FEB

GASTO ECONÓMICO DE UN PACIENTE CON DIABETES TIPO 1


Listado pormenorizado de gastos sanitarios y farmacéuticos que supone tratar la DM1



En este nuevo post quiero desarrollar, de la manera más completa posible, el gasto que ocasiona un paciente con DM1 a la sanidad pública.

Lo voy a hacer con cifras reales, exponiendo mi propio caso como paciente.

Además  de DM1 (tratado con ISCI), me medico con Enalapril y Atorvastatina para controlar valores  de tensión arterial y colesterol, respectivamente. No tengo otros antecedentes de interés y suelo visitar a mi médica de cabecera, casi exclusivamente, para trámites burocráticos y a mi enfermera de primaria para vacunarme de la gripe.

 

Hecha mi anamnesis voy directamente a la faena.

TRATAMIENTO

Insulina

Como todos sabéis,  la bomba de infusión emplea solamente insulina ultrarrápida (aspart, lispro o glulisina). En mi caso, empleo Novorapid, aunque los precios son idénticos para Humalog y Apidra.

Cada caja de Novorapid cuesta 46.97€.

Mis necesidades de insulina son de 1 pluma cada 3 días, es decir, 2 cajas al mes o 24 cajas al año.

Por tanto, 46.97€ x 24= 1127.28€ anuales.

La insulina está incluida en el g rupo ATC de aportación reducida para los pacientes crónicos.  

El gobierno central ha fijado que los pacientes aportemos en 2013  4.20€ por receta, como tope para este tipo de medicamentos. Recuerdo que se paga el 10% del PVP, con un tope revisable según IPC anual.

De manera que, 4.20€x24=100.8€

 

 

Bomba de infusión

La ISCI es propiedad del hospital, que mediante un renting a la empresa suministradora sufraga el tratamiento a los pacientes.

Mensualmente el hospital paga 220€ , incluyendo en ese precio los consumibles. O lo que es lo mismo, 2832€ anuales.

Y así es para los 3 suministradores actuales: Medtronic, Roche y Ánimas.

Los pacientes no aportamos ninguna cantidad, como sucede con casi todos los productos y fármacos que se dispensan en centros sanitarios públicos.

 

Tiras reactivas

Mis necesidades de tiras reactivas, como las de todos los pacientes, son bastante volubles. Haciendo caso a las recomendaciones de la SED (sin que sirva de precedente y mucho menos en caso de autoanálisis) y a mi experiencia, considero que la media de tiras diarias que yo necesito son 6.

El precio actual de las tiras reactivas en la comunidad valenciana es de 0.439€/tira, es decir, 21.95€ por cada receta de 50 tiras

 

6 tiras al día equivalen a 44 recetas de 50 tiras al año.

44 recetas anuales equivalen a 965.8€ anuales

 

Como ya he expuesto en otros post del blog, la diferencia de precios entre diferentes comunidades es muy amplia. Si tenéis curiosidad por saber cuál es el precio en vuestra comunidad autónoma podéis consultármelo a través del correo electrónico.

 

Las tiras reactivas también son incluidas dentro del grupo de aportación reducida (aunque es muy debatible porque no figuran expresamente, pero esto es otro debate).

Nuestros dirigentes autonómicos nos obligan a pagar 2.26€ por cada receta (recuerdo este post  donde denuncio que encima se equivocan en el precio )  

De modo que, anualmente pago 2.26€x 44=99.44€

 

Enalapril

No solamente de glucemia vive el paciente con DM1, la tensión arterial es recomendable mantenerla controlada

En mi caso no es así y debo tomar este medicamento.

El coste del Enalapril es de 1.67€ por receta, que suma 20.04€ anuales.

Mi aportación es del 40%, por tanto aporto anualmente 8.01€

 

Atorvastatina

El riesgo cardiovascular en “nuestro club” también es elevado. Y uno de los factores es el colesterol   

El coste de la Atorvastatina es de 4.61€ la receta, es decir, 55.32€ anuales.

Aquí también aporto el 40% anual: 22.13€

 

En resumen, mi tratamiento farmacológico y de productos de diagnóstico




ASISTENCIA SANITARIA

Como decía en mi “anamnesis” no recuerdo la última vez que acudí a un médico por causas diferentes a la DM1

En este apartado os voy a aportar el coste que supone para la administración pública las consultas de endocrino, médico de primaria, enfermera de primaria y –extrapolando-  educadora en diabetes.

Tras una intensa búsqueda en boletines oficiales y hacer del Sr.Google algo más que una herramienta, he podido localizar un buen arsenal de datos, que para aficionados a acumular información, son una pura delicia.

 

 

 

Cómo interpretar estos datos

Estas tarifas son las que emplean las CCAA para facturar a todos los pacientes que no están cubiertos por la Seguridad Social.

Se supone -sí, mucho suponer- que son cifras calculadas en base a la realidad de sus costes respectivos: desde médicos a celadores, pasando por transporte, almacenaje, administración, etc.

La “consulta de atención primaria” incluye las visitas sucesivas que se hacen al médico de atención primaria sin atención de enfermera y sin realizar pruebas complementarias. Además, la primera visita puede doblar su precio (se supone que la primera visita dura mucho más tiempo).

Igualmente sucede con la “consulta de médico especialista”, que para contextualizarlo lo he titulado endocrino. No incluye atención enfermera, ni pruebas, ni la primera visita.

Las primeras visitas, tanto de primaria como de especializada, duplican y en algunos casos triplican, el coste de las segundas y posteriores visitas.

Respecto a las ATS-DUE hay CCAA que diferencian el coste de inyectables (vacunas) de atención enfermera exclusiva. En ninguno de los casos he podido encontrar valoración económica de las enfermeras de atención especializada…algo curioso, muy curioso.

Por extrapolación, asigno 19.89€ a otros cuidados de  enfermería de atención ambulatoria que menciona la orden de la Comunidad Valenciana. Así que voy a asimilarlo al coste por sesión de la educadora en diabetes.

Finalmente, como elemento de comparación, aporto los costes diarios que supone un día de hospitalización en hospitales de referencia (se supone que la DM1 se atiende en unidades especializadas y acreditadas), un día de estancia en UCI y el coste de una urgencia que no requiera ingreso.

Aquí tenéis los enlaces donde comprobar y ampliar la información:

Castilla Leon   

Madrid  

Cantabria    

Extremadura  

Euskadi 

Aragón

Canarias 

Galicia 

Asturias 

Comunidad Valenciana  

Cataluña 

Murcia 

Castilla La mancha 

Baleares  

La Rioja 

Andalucia

Ceuta y Melilla 

 

Como veis, hay una variabilidad bastante acusada entre las diferentes comunidades autónomas, siendo la Valenciana la que menos coste designa y la castellanoleonesa la que más costa asigna a la atención sucesiva al paciente.

 

Como elemento de interés incorporo esta información sobre el coste directo de la DM. ¿Podríamos decir que un debut en DM1 conlleva esos gastos directos?

 

Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) constituyen un sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital con el coste que representa su asistencia.  En pocas palabras, etiquetan a los pacientes por la patología que ha motivado su ingreso (y su coste), permitiendo comparar el gasto con otras patologías o calcular el coste total de los pacientes pluripatológicos.

En el caso de la DM1, no he logrado encontrar la razón por la cual ponen el punto de corte en los 35 años. En los manuales solamente mencionan la edad, sin distinción de si el paciente padece DM1 o DM2

 

Las diferentes pruebas preventivas-de carácter anual, habitualmente- las resumo en este cuadro

Me ha parecido interesante incluir una prueba como la espirometría básica, que puede servirnos como elemento de comparación.

Lamentablemente pocos datos he podido recabar sobre el coste de una retinografía. Incluso hubiera deseado tener cifras concretas sobre retinógrafos midriátricos y no midriáticos.

Muy interesante es el dato sobre la monitorización glucémica que aporta Galicia. 130 euros por tener un estudio completo me parece una gran inversión.



   Como podéis ver he tratado de exponer aquellas mediciones más usuales en las analíticas que nos solicitan nuestros endos.

Destaco la prueba del péptido C, por su importancia en el diagnóstico (al menos para mí, sí que lo sería) y su relativo bajo coste.

 

Centrándonos en la glicosilada , podríamos hablar de un coste medio en torno a los 12 o 13 euros por determinación

Si hablamos de determinaciones digitales (DCA 2000 o el A1c) el coste se reduce hasta los 6 euros aproximadamente. Como ya sucede en muchas Unidades de diabetes, la analítica digital está haciendo un gran papel y evitando analíticas sanguíneas innecesarias.

En mi caso,2 de cada 3 determinaciones de hemoglobina glicosilada son de manera digital.

 

Por último, me ha parecido interesante añadir un cuadro con algunos costes asociados a complicaciones de la DM .

 

La fotocoagulación de la retina, además, llevaría asociado los costes de consulta especializada y de diagnóstico de la retinopatía.

De la misma manera, hasta llegar a un trasplante renal, los costes de la insuficiencia renal y de todo el proceso pretrasplante son enormes.

IAM, significa Infarto Agudo Miocardio. El coste también está referenciado para el GRD y abarca un proceso que acaba en un alta domiciliaria sin complicaciones asociadas, sin otras pruebas complejas, diagnósticas o terapéuticas.

Estos datos nos pueden dar un elemento de comparación para interpretar recortes en prestaciones. Por ejemplo, tiras reactivas. Donde ni mucho menos recortar supone aumentar el concepto beneficio vs coste.

 

RESUMEN

Ahí tenéis el cuadro resumen de todos los gastos que ocasiona un paciente con DM1 -tratado con ISCI- durante 1 año.

La consulta del endocrino y de la enfermera educadora he incluido 4 visitas. Al médico de atención primaria he incluido 3 visitas y 1 a la enfermera atención primaria (vacuna).

La analítica recoge 4 determinaciones de hemoglobina glicosilada (2 venosas y 2 digitales), junto a 2 analíticas de colesterol, triglicéridos, microalbúmina y creatinina. Además, incluyo el chequeo anual de las hormonas tiroideas.

 

CONSIDERACIONES FINALES

El gasto total que asignan el GRD es de 2444€. Mi estimación, descontada la bomba de insulina, es de 2378€


El 2% del gasto total son analíticas y menos del 5% se invierte en prevenir complicaciones.

Quizás traspasar parte de gastos a la prevención sea algo a realizar para controlar el gasto fututo en la DM1.

 

El ahorro que se pretende hacer con la compra centralizada de tiras, reduciéndolo a mi caso individual, es de 393€ anuales. Que viene a ser lo mismo, aproximadamente, que el conjunto de atenciones sanitarias presenciales en un año.

Pero también equivale a 2 urgencias que no requieran ingreso o 1 día de estancia en un hospital.


Da mucho que pensar.

 

Actualizado a 25 febrero 2013

 

 

 

 






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